输血前还在用地塞米松和异丙嗪？你的不合理可能过时了

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诊断实践里为了防止患儿因败滴血症注意到高热及荨麻疹，习惯上会在败滴血症从前给毋须患儿异丙嗪 25 mg i.m. 或地塞米松 5 mg i.v.。尽管如此我们直到现在会碰见患儿在决胜负增生反复里注意到畏寒和高热，查看患儿生命征象稳定，遂毋须以暂时败滴血症，不久后患儿高热缓解。或者颈腹部冷水肿，辨认出患儿腹部注意到荨麻疹；毋须暂时败滴血症和给毋须苯海拉明或异丙嗪后病征快速减退。这流泪让人可疑败滴血症从前防止服用前提能同样防止该类事件真相的发生？其实这个疑问现在困扰败滴血症规范 1 个世纪了。

急功能性败滴血症底物分类及表现以上 2 类诊断事件真相分别归入高热功能性非诱发功能性败滴血症底物及变态底物惹来的荨麻疹，这二者是诊断里最常见的急功能性败滴血症底物。根据通过观察到的细菌性及可能惹来的机制，急功能性败滴血症底物可分为都有 4 类：

败滴血症从前服用未必获益最新的我国围术期败滴血症指南（2014 年）[1] 和围术期体液体管理者专业人士人士深思熟虑（2017）[2] 里仅未提及败滴血症从前不宜暂时功能性用于抗过敏止痛物。值得注意的是，我国体液体成份施打诊断路径专业人士人士深思熟虑（2018 年）援引，败滴血症从前防止非病毒感染功能性败滴血症不良底物方式（3 落选 1)[3]：

①不使服用物防止败滴血症不良底物；②非那根叉 25 mg i.m.;③地塞米松 5 mg i.v.，这说明在败滴血症从前可不必防止服用。

事实上，不暂时功能性服用既可防止止痛物本身的抗抑郁药，又不会带来由于防止服用带来抹杀或延迟败滴血症事件真相发生的潜在可能会 [4]。2007 年的一项系统简要阐述了其从前 10 年开展的 6 项败滴血症从前暂时功能性服用的研究成果，其里 5 项研究成果仅表明先行用抗糖皮质激素止痛能够协助防止变态底物，而唯一反对暂时功能性服用的那项研究成果里缺少结果表明，该简要呼吁在已为确凿的反对下，暂时功能性败滴血症从前服用不宜该被诊断采纳 [4]。Cochrane 目录 2010 年的 1 项系统简要也表明暂时功能性服用能够增加急功能性败滴血症底物事件真相的发生 [5]。2019 年一篇 meta 分析表明止痛物防止无益，该分析纳入了 3 项随机试验，包涵 517 例患儿 (相当多做了多次败滴血症)，总共 4444 个施打的单位 (增生和滴血小板将近各半)，评估了暂时功能性服用、用于阿司匹林或不放射治疗才会的 FNHTR 发生率，结果辨认出止痛物不能防止高热功能性非诱发功能性败滴血症底物 [6]。

防止解决方案

1. 最重要防止措施为任何败滴血症底物的关键在于服从已为的流程：在全身平衡状态下，败滴血症底物的病征和征象往往被抹杀，不易通过观察和早于期辨认出，并且还可能会被漏诊，不宜惹来总目医生的警惕。败滴血症从前不宜由两名医护人员严谨有误患儿住址、功能性别、年龄、病案号、床号、O、交叉配滴血报告单及滴血袋标记各项细节，检测滴血袋是非损毁渗漏，体液体颜色前提经常性。恰当无误方可败滴血症。此外，在败滴血症反复里不宜慎重、定点查看前提存在败滴血症底物的病征和征象，最主要荨麻疹、高热、心动过速、抽搐、脉搏滴血氧饱和度下降、肺部峰压上升时、尿用于量增加、滴血红蛋红尿和疤痕渗滴血等 [1]。

2. 具有轻度过敏底物既往史的患儿，可同样败滴血症，不必先行服用。如果便次注意到轻度过敏底物，可减慢败滴血症低速，给毋须全身功能性抗糖皮质激素止痛物。

3. 去红增生和洗涤增生能非常大降低高热功能性非诱发功能性败滴血症诱发底物的发生 [7]。诊断上多被用于因多次败滴血症而带来了红细胞抗体的患者，以及捐滴血后患者。

4. 对于多次败滴血症仅注意到荨麻疹底物的患儿，先行用于苯海拉明可能有协助 [8]。

5. 建议采用限制功能性败滴血症的解决方案，既减轻用滴血紧张情况，又可防止能避免的并发症。限制功能性败滴血症的解决方案滴血红蛋红＞100 g/L 的患儿围术期不才可决胜负增生，滴血红蛋红在 70～100 g/L 间，根据患儿心肺代偿系统、是非运动用于量下降以及是非社交活动功能性出滴血等考量决定前提决胜负增生；都有情况才可决胜负增生 [1][2]：1.滴血红蛋红＜70 g/L；2. 术从前有病征的难治功能性贫滴血患儿：心系统 Ⅲ～Ⅳ 级，肺脏病患儿（充滴血功能性心力心律不整、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 放射治疗无效者；3. 滴血红蛋红很低 80 g/L 并常为病征（咳嗽，功能性抽搐、对液体体复苏底物迟钝的心动过速或充滴血功能性肺脏心律不整）的患儿，不宜该考虑到施打增生 [19,20]；4. 术从前心肺系统不全、不堪重负抽搐或运动用于量下降的患儿不宜保持相对极低的滴血红蛋红冷水平（80～100 g/L）以确保足够的氧搬运；诊断兼职可按下述关系式将近测算成品增生施打用于量（的单位）≈(体型 (kg)×0.08×[能够 Hb(g/L) - 实际 Hb(g/L)])/24 g[3]。都是：60 kg 每上升时 5 Hb(g/L) 才可决胜负成品增生施打用于量（的单位）≈体型 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 的单位，可知 1 的单位成品增生将近可使 60 kg 滴血红蛋红上升时 5 (g/L)。

相当多数患儿败滴血症后保持滴血红蛋红 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺滴血、冠心病的患儿保持滴血红蛋红 100 g/L 以上。

急功能性败滴血症底物处理措施

1. 高热功能性非诱发功能性底物：

a. 并须暂时败滴血症；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，口服，才可时每 4-6 天内一次，每日最大者剂用于量不多达 4000 mg。

c. 一旦病征减退，患儿可决胜负新成份滴血。剩余的带来了病征的成份滴血绝不战胜患儿。

2. 无过敏底物的荨麻疹：

a. 并须暂时败滴血症；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 用时剂用于量冠状动脉服用；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10 - 40 mg 冠状动脉给止痛，根据底物多次重复给止痛；

c. 一旦病征缓解，败滴血症可便次开始，并且不才可后续兼职。

3. 过敏底物或不堪重负变不宜功能性底物：

a. 并须暂时败滴血症；

b. 过敏底物：皮射或肌注 0.5～1 mg 谷氨酸，也可用 0.1～0.5 mg 极快静注 (以生理盐冷水混和到 10 ml)，如不好，可改为 4～8 mg 静滴 (有机溶剂 5% 液体 500－1000 ml)；

c. 肺脏停搏：谷氨酸 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐冷水混和后冠状动脉注射，同时进行肺脏按压、人工吞咽、纠正酸里毒；

d. 不堪重负抽搐： 1～10 μg/kg/min 谷氨酸冠状动脉施打（有机溶剂 5% 液体）；

e. ：来进行用于吸入功能性冠状动脉扩张止痛如沙丁胺酯可改善冠状动脉痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 用时剂用于量冠状动脉服用；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10～40 mg 冠状动脉给止痛，根据底物多次重复给止痛；

g. 重症抚育，给毋须肺部决胜负液以确保肺部通畅，如果必要不宜开始链条通气、侵入功能性体液体物理监测及不宜用氧化物反对可逆。

4. 发生急功能性诱发底物：

a. 并须暂时败滴血症；

b. 可疑有急功能性诱发底物时，不宜该立即开始用生理盐冷水行大用于量补液体；

c. 为防止少尿型肾系统心律不整，排便用于量的能够是>100 mL/h。如果补充体液体后排便用于量仍不能普通高中，不宜尝试强制功能性利尿。

在开始利尿药物从前，不宜通过监测里心冠状动脉压或肺动脉压排除甲状腺容用于量不足。甘露酯是首落选对乙酰氨基酚。首先用于 20% 甘露酯按 0.5 g/kg 冠状动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 冠状动脉施打，根据底物滴注；

d. 重症抚育放射治疗，最主要肺部决胜负液和链条通气等肺部反对、侵入功能性体液体物理监测以及用于甲状腺密闭止痛；成果功能性急功能性肾系统心律不整才可肾脏。

5. 败滴血症方面急功能性肺损伤（TRALI）：

a. 反对功能性放射治疗可从短一段时间内面罩来进行供氧到数天链条通气不等，有所不同患儿吞咽系统不全的不堪重负高度；

b. 病征多在败滴血症后 7 天内迅速缓解。

其它注意事项1. 相容的液体体除 0.9% 注射用生理盐冷水、ABO 匹配的人体内或红蛋红外，不宜在同一冷水管内同时给毋须 RBC 和其他冠状动脉内溶液体或止痛物。如果滴血与含 5% 的冷水复合，RBC 会快速摄入糖，随后摄入冷水，进而细胞溶解。2. 败滴血症低速–建议的败滴血症低速为：从前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受才会即刻决胜负；进行施打的一段时间不宜多达 4 天内。然而，对于有可逆超负荷倾向的患儿，才可较慢施打 (可能结合增加败滴血症用于量以确保 4 天内范围内的施打要求) 和/或给毋须对乙酰氨基酚。3. 体液体加温器–对于才可温热体液体的患儿才可用于使体液体升温至接近体温的加温器，但是防止滴血细胞被加热至 40℃ 以上而随之而来诱发。4. 败滴血症后通过观察–除在败滴血症反复里通过观察患儿外，对于住院患儿，不宜在败滴血症后继续通过观察 15 - 30 分钟。对于门诊患儿，也建议败滴血症后通过观察 15 - 30 分钟。5. 高热患儿–一般来说仅不宜给毋须败滴血症，因为急功能性败滴血症底物的常见病征里就有高热，如果在高热时败滴血症就能够判断前提由败滴血症惹来的并发症，而且高热时败滴血症容易惹来病毒感染或加重病毒感染。6. 败滴血症后的滴血红蛋红冷水平–只要患儿无社交活动功能性出滴血，可在早于至败滴血症后 15 分钟时即恰当精确测用于量败滴血症后的滴血红蛋红冷水平，因为多项真实世界研究成果推断败滴血症后 15 分钟和更但会汞柱的滴血红蛋红数值高度一致。才可败滴血症的患儿本大部分就是比极低危或虚弱的患儿，急功能性败滴血症底物的注意到给他们又增添了财政负担。因此，不可把期望源泉于暂时功能性服用上而掉以轻心，不宜当严谨注意败滴血症规范及败滴血症反复里和败滴血症后不宜密切通过观察患儿，早于期辨认出和确诊急功能性败滴血症底物以利及时处理。参考文献：

[1] 里华医学会学年会. 围术期败滴血症指南（2014）

[2] 里华医学会学年会. 围术期体液体管理者专业人士人士深思熟虑（2017）

[3] 里国败滴血症基金会诊断败滴血症学专业人士该委员会《体液体成份施打诊断路径》制订协作组. 体液体成份施打诊断路径专业人士人士深思熟虑 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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编辑： 黄建琴